Редкие нозологические формы остеосарком: особенности, принципы дифференциальной диагностики и современного лечения. II. Центральная остеосаркома низкой степени злокачественности, периостальная остеосаркома, поверхностная остеосаркома высокой степени злокачественности

Abstract

Цель: проанализировать клинико-морфологические характеристики остеосарком (ОС) разной степени злокачественности, особенности их дифференциальной гистологической диагностики и современного лечения. Материал наблюдений: 44 случая нозологических форм ОС, редко встречающихся в практике онкоортопедии. Изложены сведения о центральной ОС низкой степени злокачественности (9 случаев из архива автора), периостальной ОС (7 случаев), поверхностной ОС высокой степени злокачественности (5 случаев). Результаты: центральная ОС низкой степени злокачественности состоит из настолько высокодифференцированных фибробластических и остеобластических атипичных клеток, что осложняет определение злокачественности опухоли. Периостальная ОС — преимущественно «хондробластическая», умеренно дифференцированная опухоль, протекает чаще всего без признаков вовлечения в патологический процесс костномозговой полости. Поверхностная ОС высокой степени злокачественности — опухоль, возникающая в периосте длинных костей, с гистологическим строением, соответствующим обычной центральной ОС высокой степени злокачественности. Выводы: необходимость сложных дифференциально-диагностических решений и связанных с ними тактических подходов к лечению ОС предполагает тесное взаимодействие клиницистов-онкологов, специалистов по визуализирующим методам диагностики, онкологов-терапевтов и патологов. Диагностическое заключение патолога должно содержать информацию о нозологической форме ОС, топографии очага поражения (центральная, поверхностная), степени злокачественности ОС (низкая, высокая) и ее некоторых клеточно-тканевых особенностях.

Objective: to analyze the clinical and morphological characteristics of osteosarcoma (OS) of varying degrees of malignancy, especially their histological differential diagnosis and modern treatment. Object and methods: 44 case of nosological forms OS that is rarely met in othopedics practice. The information presented on the central low-grade malignancy OS (9 cases from the author’s archive), periosteal OS (7 cases), surface OS of the high grade of malignancy (5 cases). Results: central low-grade malignancy OS composed of so highly differentiated fibroblastic and osteoblastic atypical cells that can be difficult to determine the malignant nature of the tumor. Periosteal OS — mostly «chondroblastoma», moderately differentiated tumor, occurs most often without evidence of involvement in the pathological process of bone marrow cavity. Surface OS, the tumor of high degree of malignancy, arising in the periosteum of the long bones with histological structure, corresponding to conventional central high grade OS. Conclusions: the need for complex differential diagnostic solutions and related tactical approaches to the treatment of OS involves close cooperation between clinicians-oncologists, specialists in imaging diagnostic methods, oncologists- therapists and pathologists. Diagnostic conclusion of the pathologist should contain information about the nosology OS topography of the lesion (center, surface), grade OS (low, high), and some cell-tissue features.