Цель исследования — оценка эффективности и сравнение результатов
комбинированного и хирургического лечения при раке дистального отдела желудка. В исследование включено 345 больных раком дистального отдела желудка. Пациентам с распространенностью процесса Т3N+M0 и Т4NхM0 проводили неоадъювантную дистанционную гамматерапию (нДГТ) в режиме среднего фракционирования дозы до СОД ≈ 40–43 Гр с последующим оперативным
вмешательством. Остальные пациенты получали только хирургическое лечение. Проведение нДГТ позволило увеличить количество оперативных вмешательств в радикальном объеме (71,5 против 67,0% в контрольной группе). Отмечено преобладание количества гастрэктомий в основной группе (26,4 против
15,4%; р = 0,04), а также при I–II стадиях (22,2 против 7,9%; р = 0,05). При
проведении нДГТ лечебный патоморфоз (ЛП) III–IV степени отмечен у 47,7%
всех пациентов. Наиболее часто ЛП III–IV степени выявлен при умеренно дифференцированных опухолях (61,1%), реже — при недифференцированных (50,1%).
При низкой дифференцировке опухолей ЛП II–IV степени составил 69,4%. Летальность до 1 года при G3 составляет 24,0% в основной группе в сравнении с
34,6% в контрольной; при G2 – 5,9 и 14,7% соответственно. Проведенные исследования показали, что применение данной методики нДГТ позволяет снизить
выраженность клинических проявлений опухолевого процесса, улучшить резектабельность и снизить летальность до 1 года при местно-распространенных
опухолях желудка, преимущественно за счет процессов с умеренной и низкой
степенью дифференцировки опухолевой ткани.
The paper estimates the efficiency of
combined treatment of distal cancer of the stomach
in comparison with surgery. Overall, 345 patients
with distal stomach cancer were involved. Patients
with disseminated process (Т3N+M0 and Т4NXM0)
were subjected to neoadjuvant remote gamma therapy
(nRGT) using an average fractioning procedure (up to
a Summary Local Doze of 40–43 Gy) with subsequent
operative intervention. The remaining patients were
subjected to surgical treatment only. Due to nRGT,
it became possible to increase the number of radical
operative interventions (71.5% against 67.0% in the
control group). The number of gastrectomies increased
in the main group (26.4% against 15.4%; р = 0.04)
as well as in patients at stages I and II stages (22.2%
against 7.9%; р = 0.05). Therapeutic pathomorphism
(TP) of degrees III to IV was observed in 47.7% patients
after nRGT. TP of degrees III to IV was mostly observed
in moderately differentiated tumors (61.1%) and, to a
smaller extent, in non-differentiated tumors (50.1%).
Among patients with poorly differentiated tumors, TP
of degrees II to IV was observed in 69.4% cases. In
the main group of G3 patients, 24.0% had a less than
1-year survival as compared to 34.6% in the control
group; for G2 patients these numbers were 5.9% and
14.7% respectively. These findings suggest that the
nRGT procedure presented here decreases the severity
of the clinical signs of neoplastic process, improves the
resectability and reduces the 1-year lethality of patients
with locally disseminated gastric tumors, especially in
cases of moderately and poorly differentiated neoplastic
processes (G2 and G3 tumors).
