Неходжкинские лимфомы и беременность

Abstract

Представлен анализ литературы, посвященной вопросу оптимизации алгоритмов мониторинга и лечения больных неходжкинскими лимфомами (НХЛ) на фоне беременности. Сочетание НХЛ и беременности является достаточно редким, мнения специалистов о лечебной тактике неоднозначны. В случаях, когда НХЛ (особенно неагрессивные гистологические подтипы) ранних стадий выявляются в III триместр беременности, прогноз достаточно благоприятный. Однако у беременных чаще наблюдают агрессивные формы, что, вероятно, связано с молодым возрастом; выявляются поздние стадии и необычные локализации процесса.Лечебная стратегия у беременных пациенток с НХЛ должна строиться с учетом всех аспектов соотношения «риск-польза» и для матери, и для плода. Во II и III триместр беременности все авторы рекомендуют полнодозовый режим полихимиотерапии (ПХТ) из числа наиболее эффективных, в случае агрессивных НХЛ — СНОР или R-CHOP (комбинированный режим, содержащий ритуксимаб (Мабтера «Рош»). При применении на ранних стадиях НХЛ у беременных современных методов лечения ответ на него, клинические параметры течения болезни сходны с таковыми у небеременных. Согласно доступным данным большинства публикаций, в которых анализировали течение беременности, родов, состояние при рождении и последующее развитие детей пациенток с НХЛ после применения современной ПХТ в подавляющем большинтве случаев родились нормальные дети. Описан клинический случай наблюдения и лечения (лучевая терапия на вовлеченную зону; режим R-СНОР-21 — 8 курсов) больной с крупноклеточной В-клеточной НХЛ во время беременности. Пациентка родила здорового ребенка, которому в настоящее время 2 года. Сама пациентка находится в состоянии ремиссии. Ключевые слова: неходжкинская лимфома, беременность, химиотерапия, лучевая терапия, ритуксимаб (Мабтера).

The article presents a review devoted for monitoring and treatment algorithms of patients with non-Hodgkin’s lymphoma during pregnancy. The combination of the NHL and pregnancy is rare enough, the opinions of the specialists about the medical tactics are ambiguous. In cases, when the NHL (especially non-aggressive histological subtypes) early stages are identified in the III trimester of pregnancy, the prognosis is rather favourable. However, the aggressive forms of NHL are observed often in pregnant women and is probably due to the young age; the late stage and unusual process localization are identified. Therapeutic strategy in pregnant patients with NHL should be built with taking into account of all aspects of the ratio «risk-usefulness» for the mother and to the fetus. In II and III trimester of pregnancy, all the authors recommend that the full dose mode of polychemotherapy (PCT) from among the most effective, in the case of aggressive NHL — CHOP or R-CHOP (combined regimen, containing rituximab (Mabthera «Roche»). When applied in the early stages of the NHL in pregnant the mo dern methods of treatment, clinical parameters the course of the disease are similar to those in non-pregnant According to literature available data, the majority of publications, in which the course of pregnancy, birth, status at birth and the subsequent development of the children of patients with NHL is analyzed after the application of modern PCT. In the vast majority of cases were born normal children. A clinical case management and treatment (LT at involving zone; mode R-CHOP-21,8 courses) of patient with large B-cell nonhodgkin’s lymphoma during pregnancy is described. The patient gave birth to a healthy child, which at the present time is 2 years. The patient is in remission. Key words: non-Hodgkin’s lymphoma, pregnancy, chemotherapy, radiation therapy, rituximab (Mabthera).