Факторы, влияющие на частоту развития бронхиального свища после пульмонэктомии

Abstract

Ретроспективно проанализирована частота развития бронхиального свища (БС) после пульмонэктомии (ПЭ). Общее количество наблюдений составило 1791; ПЭ справа выполнили 915 пациентам, слева — 876. Расширенный объем лимфодиссекции справа — 298 больным, типичный – 617. Слева — 207 и 669 соответственно. У 163 больных после расширенной ПЭ справа культя бронха (КБ) была укрыта лоскутом из верхнего заворота перикарда по оригинальной методике. Всего БС развился у 88 больных (4,9 ± 0,5%): после облучения — в 7,6 ± 1,4% случаев, без облучения — в 4,3 ± 0,5% (р < 0,05). Частота развития БС после ПЭ справа оказалась достоверно выше (p < 0,001), чем после ПЭ слева. Частота развития БС не имела достоверных различий при разных способах ушивания КБ. Не отмечали повышения частоты развития БС при выполнении расширенной медиастинальной лимфодиссекции слева. После расширенной операции справа, без дополнительного укрытия КБ, частота развития БС имела тенденцию к повышению и составила 12,6 ± 2,8%. После типичной ПЭ справа этот показатель равнялся 7,1 ± 1,0%. Дополнительное укрытие КБ после расширенной ПЭ справа лоскутом перикарда достоверно снижало частоту развития БС — это осложнение отмечено только в 6 случаях из 163 (3,7%). Не определяли достоверных различий между группами больных с различной стадиейзаболевания и гистологической структурой опухоли. Ключевые слова: рак легкого, пульмонэктомия, медиастинальная лимфодиссекция, бронхиальный свищ.

The retrospective study analysis of the incidence of bronchopleural fistula (BPF) after 1791 cases of pneumonectomy was conducted. Right-side pneumonectomy was performed in 915 patients, left-side pneumonectomy — in 876 ones. Extensive lymph node dissection on the right side was performed in 298 cases, typical lymph node dissection — in 617 ones, on the left side and in 207 and 669 patients corespondingly. The bronchial stump of 163 patients who underwent right-side pneumonectomy with extensive lymph node dissection was covered with й pedicled pericardial flap according to the original method. BPF was developed in 88 patients (4.9 ± 0.5%): after pre-surgery large-fraction gammatherapy — in 7.6 ± 1.4% cases, without irradiation — in 4.3 ± 0.5% (t = 2.07, p < 0.05). Incidence of BPF after right-side pneumonectomy was significantly higher than after left-side one, accordingly 7.3 ± 0.8% and 2.4 ± 0.5% (p < 0.001). However, suturing method, histological type of tumor, stage of the disease and age of patients were not significant risk factors for the development of BPF. There was no increase in the incidence of BPF after left-side pneumonectomy with extensive lymph node dissection. After extensive right-side pneumonectomy without coverage of bronchial stump BPF had a tendency to increase and developed in 12.6 ± 2.8% (17 out of 135). After typical right-side pneumonectomy BPF was observed in 7.1 ± 1.0% (44 out of 617). The additional coverage of bronchial stump with a pedicled pericardial flap decreased the risk of development of BPF after right-side pneumonectomy with extensive lymph node dissection. In this complication occurred only in 6 cases out of l63 (3.7 ± 1.5%). Key Words: lung cancer, pneumonectomy, mediastinal lymphоdissection, bronchopleural fistula.