Комплексне лікування хворих на набряковий рак молочної залози з використанням селективної неоад’ювантної поліхіміотерапії

Abstract

Дотепер лікування набрякового раку молочної залози (НРМЗ) становить серйозну проблему, а його результати незадовільні. Останнім часом запропоновано багато методик інтенсифікації лікування пацієнток з НРМЗ, однак суттєвих зрушень у показниках як відповіді пухлини на лікування, так і загальної та безрецидивної виживаності (ЗВ, БРВ) не досягнуто. Мета: розробка методу неоад’ювантного лікування пацієнток з НРМЗ, який би дозволив збільшити частоту регресії пухлини, підвищити безрецидивну та загальну виживаність хворих. Об’єкт і методи: розроблено й апробовано метод комплексного лікування хворих на НРМЗ з використанням строго селективної внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії (СВАПХТ). Проаналізовано результати комплексного лікування 212 хворих на НРМЗ стадії ІІІБ. 1-ша (основна) група включала 71 пацієнтку, при лікуванні яких використано СВАПХТ; 2-га — 70 пацієнток, яким проведено внутрішньоартеріальну поліхіміотерапію (ВАПХТ) через внутрішню грудну артерію; 3-тя (контрольна) — 70 пацієнток, у яких використано системну неоад’ювантну поліхіміотерапію. Вперше шляхом СВАПХТ здійснено інфузії препаратів таксанового ряду. Кількість курсів хіміотерапії варіювала від 4 до 8 з інтервалом 21 день. У кожній групі оцінювали безпосередні результати неоад’ювантного лікування, ЗВ і БРВ. При відсутності безпосереднього ефекту хворі отримували неоад’ювантну радіотерапію (по 2,5 Гр, сумарно 65 Гр). Через 3 тиж після проведення останнього курсу за відсутності ознак прогресування захворювання виконували радикальну мастектомію, при якій в основних групах пацієнток обов’язковим було досягнення чистоти країв резекції. Результати: використання неселективної ВАПХТ підвищує частоту часткових регресій на 11,9% (0,05 < р < 0,1), повних регресій — на 1,4% порівняно з контрольною групою; використання СВАПХТ — відповідно на 19,8% (р < 0,05) і 4,2%. У групі СВАПХТ вірогідно вищою (р < 0,05) порівняно з контролем була і частота стабілізації процесу. Медіана 5-річної ЗВ для хворих з ВАПХТ становила 33 міс, для хворих зі СВАПХТ — 48 міс. Проведення ВАПХТ не підвищувало токсичність лікування, не призводило до збільшення післяопераційних ускладнень та не мало побічних ефектів, які впливали б на результати лікування. Висновок: отримані результати вселяють помірний оптимізм і, можливо, стануть базисом для подальшого удосконалення методик лікування хворих на НРМЗ.

To date, the treatment of inflammatory breast cancer (IBC) is a serious problem, and its results are not satisfactory. Recently, many methods of intensifying the treatment of patients with IBC have been proposed, however, no significant changes have been made in terms of both the response of the tumor to treatment and the overall and relapse-free survival (OS, RFS). Objective: to develop a method of non-adjuvant treatment of patients with IBC that would allow increase the frequency of regression of the tumor, to increase the RFS and OS rate of the patients. Object and methods: the method of complex treatment of patients with IBC with the use of strictly selective intraarterial polychemotherapy (SIPC) was developed and tested. The results of complex treatment of 212 patients with IBC stage IIBI were analyzed. The 1-st (main) group included 71 patients, in the treatment of which were used SIPC; 2-th — 70 patients who have undergone intraarterial polychemotherapy (IPC) through the internal thoracic artery; 3 rd (control) — 70 patients, who used system neoadjuvant polychemotherapy. For the first time, infusions of taxane preparations have been performed via SIPC. The number of courses of chemotherapy varied from 4 to 8 at intervals of 21 days. In each group, the immediate results of neoadjuvant treatment, OS and RFS were evaluated. In the absence of a direct effect, patients received neoadjuvant radiotherapy (2.5 Gy, totaling 65 Gy). Three weeks after the last course, in the absence of signs of disease progression, a radical mastectomy was performed, in which it was essential to achieve the purity of the edges of the resection in the main groups of patients. Results : the use of nonselective IPC increases the frequency of partial regressions by 11.9% (0.05 < p < 0.1), full regression by 1.4% compared with the control group; the use of SIPC — by 19.8% (p < 0.05), and 4.2%, respectively. In the group SIPC the frequency of stabilization of the process was significantly higher (p < 0.05) in comparison with the control. The median 5-year mortality rate for patients with IPC was 33 months, for patients with SIPC — 48 months. Conducting IPC did not increase the toxicity of treatment, did not increase postoperative complications and had no side effects that would affect the outcome of treatment. Conclusion: the results give moderate optimism and may become the basis for further improvement of treatment methods for patients with IBC.