Мы проанализировали 82 клинических случая повторных реконструктивно-восстановительных операций на аорто-бедренном сегменте в связи с тромбозами шунтов в отдаленном периоде. Бифуркационное аорто–бедренное шунтирование первоначально выполнено 65 (79,3 %) больным, одностороннее — 17
(20,7 %). В 79 (96,3 %) случаях возникла окклюзия одной бранши протеза, в 3
(3,6 %) — окклюзия всего протеза. Одновременно с аорто-бедренным шунтированием 17 (6,1 %) пациентам было произведена коррекция бедренно-подколенного сегмента. У пациентов с острой ишемией в 15 (50 %) случаях выполнена тромбэктомия из протеза с неоинтимэктомией из дистального анастомоза или реконструкция анастомоза со вставкой в глубокую артерию бедра. Тромбэктомия произведена с помощью катетеров Фогарти, так как тромботические массы не были
фиксированы к неоинтиме. В 12 (40 %) случаях тромбэктомия из протеза дополнена пластикой анастомоза синтетической заплатой. При гемодинамической несостоятельности глубокой артерии было произведено бедренно-подколенное шунтирование аутовеной в 2 (7 %) случаях и протезом — у 1 (3 %) пациента. Конечности удалось сохранить у 80 % больных. У 3 (6 %) пациентов при окклюзии брюшной аорты выше проксимального анастомоза возник тромбоз всего протеза. У 1
(1,2 %) пациента проксимальный анастомоз находился ниже наружной бедренной
артерии (НБА), у 2 (2,4 %) — на уровне НБА. Этим пациентам произведена резекция аорты выше уровня НБА с реконструкцией проксимального анастомоза. Пациентам с окклюзиями шунтов и хронической ишемией конечностей в 2 (4 %) случаях выполнена тромбэктомия с неоинтимэктомией и пластикой дистального анастомоза синтетической заплатой. У 36 (70 %) пациентов — тромбэктомия из протеза с резекции анастомоза в глубокую артерию бедра, у 8 (16 %) — тромбэктомия из протеза и одномоментное бедренно подколенное или берцовое шунтирование. В 2 (4 %) случаях тромбэктомия производилась с обнажением всех анастомозов. У 3 (6 % %) пациентов выполнено повторное аорто-бедренное шунтирование. У 86,5 % пациентов удалось сохранить конечности.
Ми проаналізували 82 клінічних
випадки повторних реконструктивно-відновних операцій на аорто-стегновому сегменті через виникнення тромбозів шунтів у віддаленому періоді.
Біфуркаційне аорто-стегнове шунтування спочатку було виконане 65 (79,3 %)
хворим, однобічне — 17 (20,7 %). У
79 (96,3 %) випадках виникла оклюзія
однієї бранші протезу, в 3 (3,6 %) —
оклюзія всього протезу. Одночасно з
аорто-стегновим шунтуванням 17 (6,1
%) пацієнтам була зроблено корекція
стегново-підколінного сегменту. У
пацієнтів з гострою ішемією у 15 (50
%) випадках виконана тромбектомія із
протезу з неоінтимектомією з дистального анастомозу або реконструкція
анастомозу із вставкою в глибоку артерію стегна. Тромбектомія зроблена
за допомогою катетерів Фогарти, тому
що тромботичні маси не були фіксовані до неоінтими. У 12 (40 %) випадках тромбектомія із протезу доповнена пластикою анастомозу синтетичною латкою. При гемодинамічній неспроможності глибокої артерії було зроблено стегново-підколенне шунтування
аутовеною у 2 (7 %) випадках і протезом — в 1 (3 %) пацієнта. Кінцівки
вдалося зберегти у 80 % хворих. У 3
(6 %) пацієнтів при оклюзії черевної
аорти вище проксимального анастомозу виник тромбоз усього протеза. В 1
(1,2 %) пацієнта проксимальний анастомоз перебував нижче зовнішньої
стегнової артерії (ЗСА), в 2 (2,4 %) —
на рівні ЗСА. Цим пацієнтам було виконано резекцію аорти вище рівня ЗСА
з реконструкцією проксимального анастомозу.
Пацієнтам з оклюзіями шунтів і
хронічною ішемією кінцівок в 2 (4 %)
випадках виконана тромбектомія з неоінтимектомією і пластикою дистального анастомозу синтетичною латкою. У
36 (70 %) пацієнтів — тромбектомія із
протезу з резекції анастомозу в глибоку артерію стегна, у 8 (16 %) —
тромбектомія із протезу та одночасне
стегново-підколінне або гомілкове шунтування. У 2 (4 %) випадках тромбектомія виконувалась з оголенням всіх
анастомозів. У 3 (6 % %) пацієнтів
виконане повторне аорто-стегнове
шунтування. У 86,5 % пацієнтів удалося зберегти кінцівки.
We analyzed 82 clinical cases of the
repeated reconstructively-restoration
operations on a aorto-femoral segment
in connection with the thromboses of
shunts in a remote period. The
bifurcational aorto-femoral by-passing
was initially executed to 65 (79,3 %)
patients, one-sided – 17 (20,7 %) to the
patients. In 79 (96,3 %) investigated
there was the educed occlusion of one
of branch prosthetic appliance, in 3 (3,6
%) is an occlusion of all prosthetic
appliance. Together with implementation
of the aorto-femoral by-passing, 17 (6,1
%) from these patients was the done
correction of femoropopliteal segment.
The repeated appeals of patients were
the ischemias of lower limbs conditioned
by a relapse.
To the patients that entered clinic
with a sharp ischemia in 15 (50 %)
cases, done thrombectomy from
prosthetic appliance (branch prosthetic
appliance) with a neointimectomy from a
distal anastomosis and reconstruction of
anastomosis by a synthetic insertion in
the deep artery of thigh, by access in
overhead one third of thigh, without
baring of proximal anastomosis.
Thrombectomies from it was succeeded
to do thrombectomy from prosthetic
appliance only help of the catheters
Fogarty, as the thrombotic masses were
fresh. In 12 (40 %) cases thrombectomy
from prosthetic appliance (branch
prosthetic appliance) with a
neointimectomy from a distal
anastomosis, ended the plastic arts of
anastomosis by a synthetic patch. At the
diffuse defeat of deep artery of thigh
or high peripheral resistance in the last,
the revision of popliteal artery was done
and the femoropopliteal by-passing of autovain was executed in 2 (7 %) cases
or by prosthetic appliance — in 1 (3 %)
case. Extremities succeeded to be saved
for 80 % patients. From 3 (6 %) patients
in that the defeat of ways of wave
became reason of occlusion of
prosthetic appliance in 1 (1,2 %) case
an occlusion of aorta was infrarenal and
in 2 (2,4 %) cases- at the level of lower
mesenterycal artery. For these patients
the done resection of aorta higher than
level of lower mesenterycal artery, with
a thrombectomy from an aorta and
bifurcational repeated shunting. To the
patients that entered clinic with a chronic
ischemia in 2 (4 %) cases there was
the executed thrombectomy with a
neointimectomy and the plastic arts of
anastomosis, in 36 (70 %) is a
thrombectomy from branch of prosthetic
appliance with the resection of
anastomosis and interposition of
insertion of explant and deep artery of
thigh, 8 (16 %) is a thrombectomy from
branch of prosthetic appliance and at the
same time femoropopliteal or tibial bypassing, 2(4 % %) is a thrombectomy
from prosthetic appliance with baring of
all anastomoses, 3(6 % %) — repeated
shunting. It is stored in 86,5 %
extremity.
