Воздействие на ключевые зоны комплексной фракционированной активности у пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий

Abstract

Цель исследования: изучить расположение и эффект аблации зон КФА, выполненных до или после ИЛВ у пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий. Материалы и методы: прооперировано 40 человек (15 женщин и 25 мужчин), средний возраст которых составил 61 ± 9,2 г. Продолжительность аритмологичного анамнеза составила от 1 до 15 лет. Продолжительность последнего эпизода ФП 13,9 ± 3 мес. Применение комбинаций антиаритмических препаратов I, III классов без положительного эффекта. В зависимости от вида выполненного хирургического лечения больные были разделены на 2 группы: в первой (n = 20), была выполнена комбинированная процедура, первым этапом которой выполнялась ИЛВ, вторым - картирование зоны КФА с последующей аблацией. Во второй подгруппе (n = 20) сначала выполнялось картирование и аблация зон КФА, затем ИЛВ. Результаты: Суммарное время катетерной аблации в первой группе составил 80 ± 16 мин, во второй было достоверно более 120 ± 27 мин. Суммарное время абляции зон КФА составил в первой группе 15 ± 4 мин., Во второй - 35 ± 6 мин. Данные свидетельствуют о том, что изоляция ЛВ приводит к уменьшению числа участков предсердий с КФА в обеих группах. При этом только широкая антральная изоляция ЛВ значительно уменьшает распространенность КФА в ЛП: 6,4 ± 0,7 зон КФА до и 2,5 ± 0,2 зон КФА после. При этом, исчезновение фрагментации наблюдается не только в местах, непосредственно прилегающих к устьям ЛВ, но и расположенных на расстоянии. Дополнительное влияние на зоны КФА в первой группе увеличил суммарную эффективность процедуры с 70% до 80%. ФП была устранена при дополнительном воздействии на зоны КФА у двух больных первой группы. С другой стороны первоначальный влияние на зоны КФА не влечет полного устранения высокочастотной фрагментированной активности в ЛП и сопровождается крайне низкой эффективностью в плане устранения ФП. Только у одного больного устранена ФП после воздействия на все зоны КФА во второй группе. Выводы: 1) Комбинированная широкая циркулярная антральная ИЛВ в сочетании с аблацией зон КФА повышает эффективность лечения ФП. 2) Изолированная аблация зон КФА - не является достаточно эффективной и требует расширения объема процедуры.

Мета дослідження: дослідити розташування і ефект аблації зон КФА, виконаних до або після ІЛВ у пацієнтів з тривалоперсистуючою ФП. Матеріали і методи: З тривалоперсистуючою формою ФП прооперовано 40 осіб (15 жінок і 25 чоловіків), середній вік яких склав 61 ± 9,2р. Тривалість аритмологічного анамнезу склала від 1 до 15 років. Тривалість останнього епізоду ФП 13,9 ± 3 міс. Застосування комбінацій антиаритмічних препаратів I, III класів без позитивного ефекту. Залежно від виду виконаного хірургічного лікування хворі були розділені на 2 групи: у першій (n = 20), була виконана комбінована процедура, першим етапом якої виконувалась ІЛВ, другим — картування зони КФА з подальшою аблацією. У другій підгрупі, (n = 20) спершу виконувалося картування і аблація зон КФА, потім ІЛВ. Результати: Сумарний час катетерної аблації в першій групі склав 80 ± 16 хв, в другій було достовірно більше 120 ± 27 хв. Сумарний час абляції зон КФА склав в першій групі 15 ± 4 хв., У другій — 35 ± 6 хв. Дані свідчать про те, що ізоляція ЛВ призводить до зменшення числа ділянок передсердь з КФА в обох групах. При цьому тільки лише широка антральна ізоляція ЛВ значно зменшує поширеність КФА в ЛП: 6,4 ± 0,7 зон КФА до і 2,5 ± 0,2 зон КФА після. При цьому, зникнення фрагментації спостерігається не тільки в місцях, безпосередньо прилеглих до усть ЛВ, але і розташованих на віддалі. Додатковий вплив на зони КФА в першій групі збільшив сумарну ефективність процедури з 70 % до 80 %. ФП була усунена при додатковому впливі на зони КФА у двох хворих першої групи. З іншого боку первинний вплив на зони КФА не призводить до тотального усунення високочастотної фрагментованої активності в ЛП і супроводжується вкрай низькою ефективністю в плані усунення ФП. Тільки у одного хворого усунена ФП після впливу на всі зони КФА в другій групі. Висновки: 1) Комбінована широка циркулярна антральная ІЛВ в поєднанні з аблацією зон КФА підвищує ефективність лікування ФП. 2) Ізольована аблация зон КФА — не є достатньо ефективною і вимагає розширення обсягу процедури.

The aim — To investigate the effect of location and ablation areas CFA performed before or after the PVI in patients with long-standing persistent AF. Materials and Methods: With long — persistent AF were operated 40 people (15 women and 25 men) with a mean age of 61 ± 9,2 year. Duration of arrhythmologic history ranged from 1 to 15 years. Duration of the last episode of AF 13,9 ± 3 months. The use of combinations of anti-arrhythmic drugs I, III classes without positive effect. Depending on the type of surgery performed, the patients were divided into 2 groups: the first (n = 20) was performed a combined procedure, which would take the first step PVI, the second — the mapping of the CFA zone, followed by ablation. In the second group, (n = 20), first performed mapping and ablation of the CFA zone, then PVI. Results: The total time of catheter ablation in the first group was 80 ± 16 min, the second was significantly higher 120 ± 27 min. The total time ablation of CFA zones was in the first group 15 ± 4 min., The second – 35 ± 6 minutes. Evidence suggests that the isolation of PV reduces the number of sites with atrial CFA in both groups. In this case only a wide antral isolation of PV significantly reduces the prevalence of CFA LA: 6,4 +0,7 CFA zone and to 2,5 + 0,2 after the CFA zones. In this case, the disappearance of fragmentation is observed not only in areas directly adjacent to the mouths of the LA, but also located in the distance. Additional impact on the CFA zone in the first group increased the total efficient to procedures from 70 % to 80 %. AF was eliminated with additional exposure to the CFA zone in two patients of the first group. On the other hand the primary effect on the CFA zone does not lead to the total elimination of high-frequency fragmented activity in LA and is accompanied by extremely low efficiency in terms of elimination of AF. Only one patient resolved after OP exposure in the CFA zone in the second group. Conclusions: 1) Combined wide antral circular IMPs combined with ablation zones CFA increases the effectiveness of treatment of AF. 2) Insulated ablation zones CFA — not effective enough and require volume expansion procedure