Лечение митральнго стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия

Abstract

Вивчені особливості хірургічного лікування мітральної вади, ускладненої масивним тромбозом лівого передсердя, в умовах штучного кровообігу. В проаналізовану группу включено 334 пацієнтів, прооперованих з 1 січня 1984 року до 1 січня 2013 року. Госпітальна летальність за період з 1999 по 2012 рік склала 4.8%.. Причинами летальних випадків були: гостра серцева недостатність (n=2), ураження ЦНС (тромбоемболія) (n=2), кровотеча (n=1). Факторами ризику на госпітальному етапі були: мала порожнина ЛШ КСО/S<15мл/м2, систолічний тиск в легеневій артерії >90 мм. рт.ст., ураження трикуспідального клапану, попередня ЗМК, велетенське ЛП, кальциноз МК +3. Хірургічна корекція МВ, ускладненої МТЛП , є операцією підвищеного ризику та супроводжується високою летальністю. Для віддаленого періоду характерна підвищена частота тромбоемболічних ускладнень при більшій ефективності корекції у випадку виконання клапанозберігаючих операцій.

Peculiarities of surgical treatment of mitral valve disease complicated with massive thrombosis of left atrium with cardiopulmonary bypass was examined. Analyzed group consists of 334 patients operated from 01 January 1984 y. till 01 January 2013 y. Hospital mortality during period from 1999 to 2013 y. was 4.8%. In case of mitral valve replacement (MVR) – 6.1% and in case of open mitral commisurothomy – 0%. Reasons of fatal outcomes were: acute cardiac and vascular failure ( n=2), central nervous system injury (thromboembolism) (n=2), bleeding (n=1). Risk-factors on hospital stage were small cavity малая полость of levt ventricle (end systolic volume index less than 15ml/m2 ), systolic pressure in pulmonary artery > 90 mm. Hg., tricuspid valve injury, previous closed mitral comissurothomy, huge left atrium, mitral valve calcinosis +3. Surgical correction of mitral valve coplicated with massive thrombosis of left atrium is operation of high risk and is associated with high mortality. Remote period is charachterized by high frequency of thromboembolic complications and higher efficasy is case of perfoming of valve-preserving operations.