Десятирічний досвід комплексного лікування хворих на недрібноклітинний рак легені ІІІА стадії

Abstract

Резюме. Наведено результати комплексного лікування з включенням індукційної хіміотерапії (ІХТ) 90 хворих на недрібноклітинний рак легені (НДРЛ) ІІІА стадії. Після ІХТ (2 курси за схемою ЕР) у 48 (53,3%) хворих відзначено об’єктивний ефект. В основній групі радикальну операцію виконано 64 (71,1%) хворим, летальність становила 2,2%. У контрольній групі, до якої увійшли 60 пацієнтів, котрим не проводили ІХТ, радикальну операцію провели 33 (55%) із них, при цьому летальність становила 5%. Під впливом ІХТ у пухлині відзначали патоморфоз: 0–I ступеня — в 21,1%, I–II ступеня — в 48,9%, II–III ступеня — в 25,5%, III–IV ступеня — в 4,4% випадків, причому в низькодиференційованих пухлинах ступінь пошкодження був вищим. ІХТ зумовлювала зниження експресії PCNA, р53(wT), Всl-2 в пухлині та межистінних метастазах. Медіана виживаності у хворих основної групи становила 24,8 міс, контрольної — 14,8 міс; у пацієнтів, яким виконали радикальні операції, — відповідно 32,6 і 16,5 міс. Одно- і дворічна виживаність в основній групі становила 78,5 і 41,5% відповідно, у контрольній — 40,7 і 14,8%. Місцевий рецидив відзначали у 3 (4,7%) хворих основної та 4 (12,1%) — контрольної групи. Таким чином, ІХТ із включенням препаратів платини ефективно поліпшує безпосередні й віддалені результати лікування пацієнтів з НДРЛ ІІІА стадії, не підвищує ризику виникнення періопераційних ускладнень, летальності, може слугувати моделлю для вивчення молекулярної біології НДРЛ.

Ключові слова: недрібноклітинний рак легені, комплексне лікування, індукційна хіміотерапія, цисплатин, етопозид, Клексан.

Summary. Results of a combined induction chemotherapy (ICT) treatment of 90 patients with stage ІІІА non-small cell lung cancer (NSCLC). After ICT (2 courses, EP regimen), 48 patients (53.3%) showed an objective effect. In the main group, 64 patients were radically operated (71.1%) and showed a 2.2% lethality; in the control group of 60 patients without ICT, 33 (55.0%) were operated and the lethality rate was 5.0%. ICT caused a stage-dependent therapeutic pathomorphosis in the tumor in 21.1%, 48.9%, 25.5%, and 4.4% of cases (at stages 0–1, 1–2, 2–3, and 3–4, respectively), the degree of lesion being higher in low-differentiated tumors. ICT effects included reduced expression of PCNA, р53(wT), and Всl-2 in the tumor and intermural metastases. In the main group, the survival median was 24.8 months compared to 14.8 in the control group; in radically operated patients, this indicator was 32.6 and 16.5 months respectively. In the main group, 1- and 2-year survival rates were 78.5 and 41.5%, respectively, versus 40.7 and 14.8%, respectively, in the control group. Local relapse was observed in 3 patients (4.7%) of the main group and 4 patients (12.1%) of the control group. Thus, ICT applying platinum drugs is an efficient method to improve immediate and remote outcomes of the stage ІІІА NSCLC treatment. It does not increase the risk of peri-operation complications or lethality, and can serve as a model for molecular biological studies of NSCLC.

Key Words: non-small cell lung cancer, combined treatment, induction chemotherapy, cisplatin, etoposide, clexane.