Выбор метода повторной реконструктивно-восстановительной операции у больных на аорто-бедренном сегменте

Abstract

Мы проанализировали 82 клинических случая повторных реконструктивно-восстановительных операций на аорто-бедренном сегменте в связи с тромбозами шунтов в отдаленном периоде. Бифуркационное аорто–бедренное шунтирование первоначально выполнено 65 (79,3 %) больным, одностороннее — 17 (20,7 %). В 79 (96,3 %) случаях возникла окклюзия одной бранши протеза, в 3 (3,6 %) — окклюзия всего протеза. Одновременно с аорто-бедренным шунтированием 17 (6,1 %) пациентам было произведена коррекция бедренно-подколенного сегмента. У пациентов с острой ишемией в 15 (50 %) случаях выполнена тромбэктомия из протеза с неоинтимэктомией из дистального анастомоза или реконструкция анастомоза со вставкой в глубокую артерию бедра. Тромбэктомия произведена с помощью катетеров Фогарти, так как тромботические массы не были фиксированы к неоинтиме. В 12 (40 %) случаях тромбэктомия из протеза дополнена пластикой анастомоза синтетической заплатой. При гемодинамической несостоятельности глубокой артерии было произведено бедренно-подколенное шунтирование аутовеной в 2 (7 %) случаях и протезом — у 1 (3 %) пациента. Конечности удалось сохранить у 80 % больных. У 3 (6 %) пациентов при окклюзии брюшной аорты выше проксимального анастомоза возник тромбоз всего протеза. У 1 (1,2 %) пациента проксимальный анастомоз находился ниже наружной бедренной артерии (НБА), у 2 (2,4 %) — на уровне НБА. Этим пациентам произведена резекция аорты выше уровня НБА с реконструкцией проксимального анастомоза. Пациентам с окклюзиями шунтов и хронической ишемией конечностей в 2 (4 %) случаях выполнена тромбэктомия с неоинтимэктомией и пластикой дистального анастомоза синтетической заплатой. У 36 (70 %) пациентов — тромбэктомия из протеза с резекции анастомоза в глубокую артерию бедра, у 8 (16 %) — тромбэктомия из протеза и одномоментное бедренно подколенное или берцовое шунтирование. В 2 (4 %) случаях тромбэктомия производилась с обнажением всех анастомозов. У 3 (6 % %) пациентов выполнено повторное аорто-бедренное шунтирование. У 86,5 % пациентов удалось сохранить конечности.

Ми проаналізували 82 клінічних випадки повторних реконструктивно-відновних операцій на аорто-стегновому сегменті через виникнення тромбозів шунтів у віддаленому періоді. Біфуркаційне аорто-стегнове шунтування спочатку було виконане 65 (79,3 %) хворим, однобічне — 17 (20,7 %). У 79 (96,3 %) випадках виникла оклюзія однієї бранші протезу, в 3 (3,6 %) — оклюзія всього протезу. Одночасно з аорто-стегновим шунтуванням 17 (6,1 %) пацієнтам була зроблено корекція стегново-підколінного сегменту. У пацієнтів з гострою ішемією у 15 (50 %) випадках виконана тромбектомія із протезу з неоінтимектомією з дистального анастомозу або реконструкція анастомозу із вставкою в глибоку артерію стегна. Тромбектомія зроблена за допомогою катетерів Фогарти, тому що тромботичні маси не були фіксовані до неоінтими. У 12 (40 %) випадках тромбектомія із протезу доповнена пластикою анастомозу синтетичною латкою. При гемодинамічній неспроможності глибокої артерії було зроблено стегново-підколенне шунтування аутовеною у 2 (7 %) випадках і протезом — в 1 (3 %) пацієнта. Кінцівки вдалося зберегти у 80 % хворих. У 3 (6 %) пацієнтів при оклюзії черевної аорти вище проксимального анастомозу виник тромбоз усього протеза. В 1 (1,2 %) пацієнта проксимальний анастомоз перебував нижче зовнішньої стегнової артерії (ЗСА), в 2 (2,4 %) — на рівні ЗСА. Цим пацієнтам було виконано резекцію аорти вище рівня ЗСА з реконструкцією проксимального анастомозу. Пацієнтам з оклюзіями шунтів і хронічною ішемією кінцівок в 2 (4 %) випадках виконана тромбектомія з неоінтимектомією і пластикою дистального анастомозу синтетичною латкою. У 36 (70 %) пацієнтів — тромбектомія із протезу з резекції анастомозу в глибоку артерію стегна, у 8 (16 %) — тромбектомія із протезу та одночасне стегново-підколінне або гомілкове шунтування. У 2 (4 %) випадках тромбектомія виконувалась з оголенням всіх анастомозів. У 3 (6 % %) пацієнтів виконане повторне аорто-стегнове шунтування. У 86,5 % пацієнтів удалося зберегти кінцівки.

We analyzed 82 clinical cases of the repeated reconstructively-restoration operations on a aorto-femoral segment in connection with the thromboses of shunts in a remote period. The bifurcational aorto-femoral by-passing was initially executed to 65 (79,3 %) patients, one-sided – 17 (20,7 %) to the patients. In 79 (96,3 %) investigated there was the educed occlusion of one of branch prosthetic appliance, in 3 (3,6 %) is an occlusion of all prosthetic appliance. Together with implementation of the aorto-femoral by-passing, 17 (6,1 %) from these patients was the done correction of femoropopliteal segment. The repeated appeals of patients were the ischemias of lower limbs conditioned by a relapse. To the patients that entered clinic with a sharp ischemia in 15 (50 %) cases, done thrombectomy from prosthetic appliance (branch prosthetic appliance) with a neointimectomy from a distal anastomosis and reconstruction of anastomosis by a synthetic insertion in the deep artery of thigh, by access in overhead one third of thigh, without baring of proximal anastomosis. Thrombectomies from it was succeeded to do thrombectomy from prosthetic appliance only help of the catheters Fogarty, as the thrombotic masses were fresh. In 12 (40 %) cases thrombectomy from prosthetic appliance (branch prosthetic appliance) with a neointimectomy from a distal anastomosis, ended the plastic arts of anastomosis by a synthetic patch. At the diffuse defeat of deep artery of thigh or high peripheral resistance in the last, the revision of popliteal artery was done and the femoropopliteal by-passing of autovain was executed in 2 (7 %) cases or by prosthetic appliance — in 1 (3 %) case. Extremities succeeded to be saved for 80 % patients. From 3 (6 %) patients in that the defeat of ways of wave became reason of occlusion of prosthetic appliance in 1 (1,2 %) case an occlusion of aorta was infrarenal and in 2 (2,4 %) cases- at the level of lower mesenterycal artery. For these patients the done resection of aorta higher than level of lower mesenterycal artery, with a thrombectomy from an aorta and bifurcational repeated shunting. To the patients that entered clinic with a chronic ischemia in 2 (4 %) cases there was the executed thrombectomy with a neointimectomy and the plastic arts of anastomosis, in 36 (70 %) is a thrombectomy from branch of prosthetic appliance with the resection of anastomosis and interposition of insertion of explant and deep artery of thigh, 8 (16 %) is a thrombectomy from branch of prosthetic appliance and at the same time femoropopliteal or tibial bypassing, 2(4 % %) is a thrombectomy from prosthetic appliance with baring of all anastomoses, 3(6 % %) — repeated shunting. It is stored in 86,5 % extremity.